防御反应就可能在这样的体验中产生，特别是一些“幼稚”的防御反应，比如说“反向形成”(format reaction)就与极端情感有关。一个22岁的男孩自幼被其父亲粗暴对待，他象一个乖孩子那样学习，连年三好学生，多年习琴，已经过5级（其愤怒和不满以相反的方式表现出来），但从高中开始，病人开始反抗，表现得散漫、学习成绩下降，最后赖在家中，并且对其母亲有过激的暴力行为（对其父母的负疚和爱也以相反的方式表现）。在到我这儿来就诊前，病人曾与一个很好的治疗师建立了联盟，有一天，病人无所谓的态度激怒了治疗师，于是治疗师对他说到：你就象一条躺在你父母怀中的寄生虫！病人大怒，跳起来跟治疗师争吵起来。 不过从那以后，他停止了对他母亲的攻击。病人开始来我处治疗时表现得非常守时、恭歉（结合病人年幼的表现，不由让治疗师想到病人的内心所经历的正好是相反的感觉，如反感治疗师就如反感他父亲一样），病人后来出现脱落(drop out)，在间隔一段时间后续的治疗中病人开始攻击：由于治疗师在治疗中接了外来的电话，他感觉到自己象一个被遗弃的病人，他觉得治疗师高高在上，而病人则被安排得服服贴贴，于是他不来了。经典的精神分析理论认为反向形成是为了掩饰攻击性，客体关系理论则认为，病人的被贬低的自尊和强大的父母成分之间的关系被激活，病人用激活了的贬低的自我——体现了潜意识中过去一个愤怒的孩子与危险的、能够带来惩罚和阉割的父母关系模式来抵御所唤醒的关系模式，这即是说，驱力和防御是内化的客体关系，在这个关系中，治疗师明显地被当成了移情的对象 一个代表着粗暴的父亲。由于在后来的治疗中所形成的治疗联盟建立在互相信任的基础之上（如治疗师主动打电话询问病人并允许病人在治疗场合讨论对治疗师的不满），病人以成人的关系来思考这一关系时，他发现，不需要通过极端的暴力行为也可以表达“攻击性”，病人对母亲的暴力倾向就逐渐消失。在后来到我这儿的治疗过程中，病人仍不断地重复着过去的关系：被虐待、被控制和被毁灭的被攻击模式，向病人展现此点，并让他看到，如何正确地表达攻击性，可以让病人的人格逐渐成熟，可以意识到，这个世界除了极端情感的表达方式，还可有其他的方式来表达感情。
从这个例子中也可看出反移情的作用，在治疗情景下，我们不知不觉地变成了病人想象的那样：病人对你愤怒，你就变成了愤怒者；病人对你倾慕，你就变得正襟危坐，如果在治疗中以客体关系来看待这些现象，则均可用极端情感再现来解释，治疗师和病人，一对受虐和施虐的绝配！
客体关系在配偶治疗中的作用
刚到国外时，我曾问一个性心理治疗家，他们是否亲自帮助那些性心理障碍的人作具体的指导工作，该教授回答说：我还没有这个勇气！显然，这与我们印象中的性心理治疗有所不同，事实上，在我所接诊的性功能障碍的病人，绝大多数是关系问题。配偶治疗使常规的医患关系变成了医生-配对关系，与单个病人的联盟变为与所有参与者的联盟：两个（治疗）对象及其关系贯穿于整个治疗过程中。按帕拉塞素斯（Paracelsus）的话：“病人即医生，医生为其支持者”，医生起着促进、澄清、正视、尽量对不同的人格和性进行解说的角色。这样，代表着配对关系的典型一方便能通过这种帮助有能力获得新的观念，特别是新的体验，即将他们所存在的问题进行思考，获得对生活质量理想的看法。治疗的目的在于局限地着重在关系和性方面的工作。由于性被视为生物心理社会的和躯体语言的交流方式，它不仅具有致病的作用，也同样具有康复和包含健康意义的强大动力性因素。性医学的治疗已经具有全新的定义：让（配对）关系中代表肉体成份的性成为意识性和具体性的体验（Loewit，1994）。
从客体关系理论来看性关系可以分为以下三种模式：
1. 性关系紊乱、随便，具有多型、逆转和婴儿特征：这是由于在婴儿时期客体关系能提供的力比多的满足太多，使得攻击性也被整合到性欲中，即使是轻度的痛苦也会带来性的兴奋或者客体的受苦能带来性的快感，这时常见于孩子在小的时候由于母亲对他/她过于溺爱，但由于夫妻关系不好，又时常出现态度的改变所造成；
2. 性是爱恨交加的矛盾体：我们常说“爱愈沉，恨愈深”。夫妻之间常有爱得死去活来，但同时也有许多抱怨、分歧，这是力比多和攻击驱力处于控制之中的一种客体关系。一个平素表现得大男子汉气十足的丈夫在罹患重感冒卧床后表现得在他那平时娇小可人的妻子面前如一个无助的幼童，一旦恢复正常又故态复萌，在治疗中我们指出，这是一种在年幼时未解决的父母与子女的原始关系，代表着特别是指向父母的情感，我们在前面提到过的“极端情感”就在此关系中表现的淋漓尽致，这特别与俄底浦斯的冲突有关，在这个三角关系中，一方面通过性关系实现了满足，另一方面，又不断通过破坏性关系来达到破坏想象中的父母关系的目的。在这里，攻击性和对客体的爱均在性的关系中体现了出来。
3. 性为一种超我的警示：性与内化的权威相关联，如果超我过强，则投射到爱的对象身上也反映出过严的特征，如十分讨厌夫妻生活或将配偶表现出来的正常的冲动和举动斥为无耻！纠正这种超我，使得它变得相对“柔和”正常，能够大大地改善夫妻关系。
客体关系理论在实际中的应用还远不止这些，在集体治疗方面也有着重要的实用意义，由于时间的关系我就不赘述了。
精神分析的诊断问题
在精神病的诊断中，已经提到多轴诊断的问题，即病人的诊断要涉及到人格结构、躯体障碍、社会负担、精神健康总的功能等，如在人格障碍的诊断中说“精神-植物神经性综合症伴衰弱性人格障碍”，或“自杀伴抑郁-癔症性人格障碍”比较有实际意义，可以帮助认识疾病和作出治疗导向的决定。动力性的诊断也是多轴性的，如“疾病与治疗前提”、“关系模式”、“冲突特点”，最后的动力性的诊断与ICD-10和DSM-III-R是存在着差异的，比如对一个来访的病人作出动力性的诊断必须包括这样的几个方面：病人的主要冲突是什么？次要冲突是什么？病人主要的防御机制是什么（成熟的、不成熟的、神经症性的）？病人的人格结构有哪些特征（自我检验程度、自我控制能力、防御机制、现实检验等）。这些概念并不只适用于精神分析治疗师本身，也对一些重症精神病人的鉴别诊断十分有意义，比如我们强调现实检验、自身与外界的整合和防御机制，神经症的病人，前二方面能力相对保留，只是在防御机制方面存在着不成熟的表现，边缘人格的病人往往存在着自身与外界的整合不良，防御机制也相对幼稚，相对而言，现实检验还存留；而精神分裂症患者在这三方面均存在着严重的障碍。同此理，疾病的恢复也可以以上述动力性的指标来加以判断。
精神分析师的资格问题
国外对心理治疗师的资格要求是比较严格的，我将德语国家（主要指德国、奥地利和瑞士）的心理治疗师应该具备的资格列举如下：
1. 心理治疗的理论培训（140小时的学习与讨论）；
2. 精神病学诊断培训（60个精神病人的问诊与体检）；
3. 医患关系的培训：35次2小时巴林特小组督导和35个小时的行为治疗为导向的病例督导；
4. 个人督导：150小时的精神分析为导向的个人督导和70次的2小时小组督导，60次2小时行为治疗为导向的小组督导；
5. 治疗实践：精神分析方面-10个完整的问诊和3个已经结束的督导案例，治疗时程超过150个小时。行为治疗导向-10个诊断的行为分析，6个结束的督导案例以及超过150个小时的治疗时程。
对于精神分析师而言，条件将更加苛刻，除了已经接受过上述培训外，在为期至少5年的培训过程中还需参加240个小时的讲座和讨论，完成20个督导过的完整的精神分析初始病历和具备600个小时的治疗经验（其中至少有2个超过250个小时的病例），自我体验则在要求在300个小时以上。
精神分析治疗的方式
在国外，被医疗保险公司接受的精神分析性治疗方式有：
1. 短程治疗：治疗内容为现实冲突和危机，一般每周一次，为坐谈式，不超过25个小时；
2. 深层心理学为取向的心理治疗：类似于短程治疗，也涉及现实冲突，但更多地集中在现实冲突与过去的潜意识关系的工作上，至100个小时；
3. 分析性心理治疗：主要工作重点为将长期以来潜意识性的冲突整合到意识中，每周2-3次（可以到4次），坐谈或卧谈，一般不超过300个小时（否则由病人自己付费）；
4. 小组治疗：10-15人，每周一次，通过小组间的动力来表达攻击、防御实现重塑。
除此外还有上面提到的夫妻治疗或配偶治疗，家庭动力性治疗等，其基本理论基础为弗洛依德理论和客体关系理论。
精神分析的设置问题：
设置指医生与病人之间达成的契约，如费用、疗程（短程、长程）、治疗频率（经典式、短程式、开放式等）和治疗方式（坐谈、卧谈），关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受病人的馈赠等。曾经在《青年文摘》14上登出武汉同济医院有个叫王颖的心理医生用“爱情治疗法”治愈一例不思婚恋的男青年的报道显然是一种炒作。我们不做“爱情治疗”！去年在武汉曾经有大报记者以病人的身份采访心理医生，结果发生了矛盾，在我看来这也是与设置有关的问题。我个人认为，记者对医生采访，特别是对心理医生采访，应该实话实说，否则，我们就将记者的反应当作病人的反应来看待，我们知道，精神病院对病人的治疗有别于其他综合医院对病人的治疗，同样，心理治疗，特别是精神分析尤其强调治疗情景的设置，弗洛依德对设置在治疗中的作用有这样的一番描述：我们应该设想，倘若不是在此种设置下所提供的一些环境，病人就不会出现这些反应。我的解释是，该记者的初衷是作为病人来就诊，当她遇见年龄与自己相仿的治疗师处于控制、支配的地位时，潜意识中的竞争意识被激发，于是转换成为记者的角色，我们看到，角色的转换伴随着“极端情感”的产生，治疗师认识到这一点，必须以对象是病人为前提（否则无从得知这是一种什么样的反应？），而记者对这一点的认识，则只有在治疗的设置下才有可能逐渐达到，否则，连治疗联盟都无法形成，就更谈不上理解和沟通了。国内的心理治疗林林种种，效果不一，对治疗师来讲，理解为什么会有效和病人的反应有什么样的意义十分重要，病人的反应一定与环境、与治疗师、与个人的经历有关，所以心理治疗并不是一个一笔糊涂帐的“黑箱治疗”，这就是为何要强调心理治疗师需要个人体验，小组督导的缘故。
精神分析与文化的关系
精神分析是犹太人的学说，因为犹太人喜欢理智地思考和崇尚与年长者作睿智的交谈。中国的儒家也提倡：三思而后行，有说：大学之道，在明明德……，欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先诚其意；致知而格物。“正其心”就是自我体验（说明自我体验不是个新东西）。我在国外作自我体验时，导师的开场白为：自我体验就是你自己在内心所作的一次旅行，称为心灵的旅行（A travel through your heart）！督导老师在一边只是作为一面镜子反射出自身，或者作为容器，能容污纳垢，重要的还是看清楚自己，或用精神分析的话来说分清自身与外界客体之间的界限，具有良好的现实检验的功能。在崇尚金钱的商业社会中，很多人迷失了自我，我以为，提供一种专业性的自我体验情景，不仅仅适用于岁病人的分析，也适用于那些行色匆匆，却对前途有些迷茫的人们！
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