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折衷的咨询和治疗
日期:2007年6月14日 新闻来源: 作者: 新闻阅读次数:

  
    在治疗过程中间,还要不断进行评估,称为"次级评估"。次级评估主要是为了判断治疗是否有效,以及对某一局部问题作更深入的了解,或者找出某个问题在不同功能方面(例如认知和行为)的联系,以便修改治疗方案。

    基本治疗阶段--多功能治疗虽然非常强调因人制宜,因事制宜,但还是有一个基本的治疗路线。
 
    一般而言,初始阶段的会谈集中力量建立密切的治疗关系,进行问题评估和探索。这期间要做的一个重要判断是确定来访者是否适合作多功能治疗,是否适合由这一位治疗者来治疗。如果认为有不合适,就把来访者转介给别的治疗机构或别的治疗者。
  
    在初步评估结束,明确了问题行为以后,治疗会谈的重心就转到探讨合适的治疗途径上来,设法找出对此一位来访者最有帮助的治疗形式,看看这位来访者需要哪样一些具体的治疗。即制订一个治疗计划或方案。与此同时,多功能治疗者往往已经着手对一些比较明显、比较紧迫的问题进行处理。例如对抑郁、焦虑等表现突出的情绪反应给予一些劝告、安慰,使来访者的即时不安有所缓和。如果发现有自杀、杀人等危机倾向,则不拘什么时候,一发现了就立即予以干预。
    
    在以上工作完成后,就转入正式治疗阶段。治疗依据问题检查表和治疗计划,对BASIC ID每一方面的主要问题逐一予以解决,直至终止。要说明的是,多功能治疗并不要求对检查出的问题不分巨细地每一个都予以解决或消除。它只追求对一些重要的、影响广泛的问题进行有效的处理。多功能治疗者认为追求完全没有问题或困扰的境界是不切实际的,他们会劝说来访者接受这种并非十全十美的状态。

    治疗策略和技术

    如果有必要,多功能治疗者会毫不犹豫地采用任何经实践检验有效的技术,不管这些技术属于哪一个流派或治疗体系。但总的说来,拉扎勒斯还是偏重行为技术和认知技术一些,这恐怕正是不少人把多功能治疗看成认知--行为取向的治疗的原因。拉扎勒斯把多功能体系运用的技术分为三类:行为技术(包括正统行为治疗的所有技术);认知技术(主要吸收了艾利斯和贝克等人的体系中的技术);非行为非认知技术(包括药物、营养和锻炼等生理干预手段,以及从其它体系广泛吸收的技术)。此外,多功能治疗还使用一些独创的技术,现将其中两种稍加介绍。
    
    时间投射技术  时间投射技术(time projection)可以分为前瞻性的和回溯性的两种,前瞻性的时间投射是让来访者生动地想象将来的生活情景。拉扎勒斯曾证实,让抑郁病人生动地想象今后数月的生活,在想象中加进越来越多的积极事件,能够有效地减少消极情绪。回溯性时间投射是让来访者回到自己过去生活的某一个时刻(像美国电影《时间隧道》描述的那样),以现在的身份(成年人的)观察自己的(或许是幼年的)活动,并干预那些活动。例如,一中年男性现在的问题是自信心低,要求他回到5岁时的一次玩耍活动情境中,观察小男孩的父亲是怎样过分苛刻严厉地对待孩子的,并要求这位已长成大人的人干预当年的小孩和父亲的活动,告诉小孩他没有错,告诉父亲他太严厉了,……等等。通过这样的活动,来访者往往能产生积极的领悟。
    
    荒岛幻想技术    荒岛幻想(deserted island fantasy)也是一种想象技术,主要用来了解来访者在人际交往方面的特点和问题。要求来访者做一次幻想实验,想象有一位魔术师告诉他(她),"当我挥动我的魔杖,你立刻就会出现在一个荒岛上,并将在那儿呆上6个月。"事先告诉来访者,他(她)在岛上时,世界其它事情都暂时停止,时间凝固;岛上树木葱笼,生活供应充足,但没其他的人。然后要求来访者先作一个选择:是愿意独自一人在岛上呆6个月呢,还是愿意在岛上另有一位令人愉快的异性呢?这些交待弄妥当以后,让来访者出现在岛上,这以后就听任来访者尽情发挥想象……。通过对来访者想象情况的分析,咨询者能够了解来访者与别人建立密切的人际关系的能力,人际反应特点(如友好的还是敌意的),人际互动技能,不适的行为模式等等有价值的信息。

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