他最早出现失眠地在17～18岁，从病史上看当时性的压力是非常大的，如此才有强烈的手淫要求。由于存在阉割焦虑，手淫这种行为自然唤起未解决的俄底普斯冲突，导致焦虑，最后影响睡眠。从理论上讲，俄底普斯期的冲突以儿子压抑指向母亲的性冲动向父亲认同得以解决，到了青春期，性的发展进入一个非常活跃的时期，此期性的发展非常迅速，相应的自我和超我的发展则相对落后，由此儿童将再度经验俄底斯期的冲突。在这个病人身上这一点表现的非常典型，他有强烈的性冲动需要释放，而他的超我依然是老样子，自我如此虚弱夹在本我和超我之间，摆动不定。时而支持本我，通过手淫释放性压力；时而转向超我执行惩罚任务。具体表现就是手淫、手淫的严厉克制和之后的自虐。

    理解了他的基本冲突之后，他表现出来的其他奇怪的行为就很容易理解。他顽固地坚持手淫导致早泄和阳痿的观点是他控制手淫的一种方法，这是一种合理化，是他为自己找到的'科学'理由，从而可以有根据地对性冲动进行严厉的控制而不感到是在对自己实施虐待。正因为存在这种动机上的需要，所以，他对那些与此观点相反的而且是真正的科学观点视而不见。如此可以理解为什么他接触了很多有关手淫的非传统观点和知识，可就是将其拒之门外，相反却顽固地坚持传统的观点。这里的潜意识意图是避免阉割焦虑，表面上是为了将来保持良好的性功能，而实际则是害怕进行手淫，害怕出现阉割焦虑。他也知道性对成年人来说是正常的，所以就不能完全拒绝，但目前又没有其他方式，只有手淫这种方式，如果手淫本身不好，那不就可以不发生性活动了，就可以满足超我的要求了，避免了超我惩罚带来的焦虑。

    他在热恋中体验不到应有激情和愉悦感：他感受不到强烈的性冲动，对女友性诱惑轻松自如地就可以抵御过去。这里他无意识的采用了隔离这种防御机制，将情感体验同思想观念分隔开来，如此避免导致进一步焦虑。上文中提到他认为手淫这种方式不好，现在有了正常的途径，他的表现如何呢?依然是一种拒绝，没有激情，没有冲动。所以毫不奇怪，要开始性交了，他就早泄和阳痿。这是一种躯体化表现，情绪的问题转变为身体的症状。症状有明显的意义，就是不进行性交，目的同样是避免阉割焦虑。

    他对性功能过分担忧，担心自己的阴茎勃起不坚硬，手淫中出现一点痛就与将来的性生活失败联系起来。这种过分的担心，反复挥之不去的顾虑，不能不让人产生怀疑，他到底是害怕性功能出问题，还是希望出问题?我以为这是反向形成，真正的意图是恐惧有性冲动，希望阳痿，这样就可以不发生性活动，不引起超我的惩罚。他的失眠可以理解为是躯体化――情绪冲突以生理或身体的症状表现出来，不过发生的层次更接近意识层面。

    总之，所有上述的表现，都体现出内心的冲突，一方面，某些行为或防御是自我(ego)为满足本我的，比如强迫性的性幻想，手淫等；另一方面是满足超我的，实际上大多数的不合情理的行为，都是防御超我的惩罚，避免这种惩罚带来的阉割焦虑。

    在性问题方面的工作有了良好的进展后，失眠这个症状依然不时反复，这不能不考虑在上述因素之外存在其他原因。病史中可以清楚地看到，失眠总是在一些重要事件之后发生，比如高三面临的高考的压力，工作后倒班的变动以及出国培训等。此外，尽管手淫在严厉克制下，但一直存在，可中专时失眠就自然消失了，其他时候失眠也可以不出现。再有面对领导权威或竞争者时的焦虑也是重要的因素。这些材料在病人的移情发展被逐渐整合在一起，从而获得良好的理解。

    病人在治疗中移情的发展可以分成三个阶段：开始他把医生视为母亲，显得无拘束，信任，接近；之后又视为父亲，表现疏远和惧怕；最后变得能客观现实的面对医生。相应症状的缓解在第一阶段非常突出，而在第二个阶段则倒退了。从背景材料可知，童年期他的父亲对他太严厉了，不给他任何表现的机会，任何情况下都必须绝对地服从，这样令他的竞争力完全被压抑，成了一个完全顺从谦卑和没有竞争力的人。象征性地讲，就是父亲容不下他的竞争，把他阉割了，使他变成了一个去了势的男人。治疗中这种关系被重现在诊室中，表现为对医生的顺从、听话和情感疏远，他不敢争论，没有竞争，不敢表达敌意和攻击，完全是一个被阉割的形象。他不是没有敌意攻击，这些被移置到更加弱小的人身上，而且表现得异常的强烈；领导和权威面前非常胆小懦弱，而在幻想中却充满了同想象中却充满了同想像中的权威的争论、抗争和竞争。表明这方面强烈的压抑。

    这个病人的核心问题依然是阉割焦虑，它来自俄底普斯期与父亲竞争的失败。换句话说，阉割焦虑最一般的表现是没有竞争力，没有活力，而性只是这种阉割的一个表现方面。当他成年后，突然发现自己已经被阉割掉了，而他依然是个男人，这种冲突是非常痛苦。如此，我们也可理解他的失眠总是在具有竞争意味的事件发生时出现。就如同性方面的恐惧一样，当需要他表现竞争力的时候，他的焦虑就出现。这样他的才能就不能充分表现出来，他的创造力不能得到发挥，他不能在社会上获得应有的地位，就好象他本来可以考上大学却只进了中专而比他差的人却获得比他好的成就一样。这一切引起强烈的不平衡，导致严重的自卑，引发强烈的冲突。 

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