关键词：护士；护理工作；压力；应对；调查

　　中图分类号：R47 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-8399（2004）02-0010-03

　　护士在医疗服务过程中，由于职业的特点，往往会产生一些心理压力，产生心理压力的原因很多，已引起护理学者和心理学家的关注，对护士职业压力的调查研究，国内外文献已有报道。护士职业压力作为一个应激源，其应激反应的大小可能会受应对方式的影响。应对作为影响应激反应结果的重要中间变量，是近年来护理界和心理学家研究的重点。我们从评估护士职业压力导致护士产生工作疲惫感着手，分析护士职业压力与应对方式的相关性及影响因素，探讨有效改善护士职业压力的应对策略。

　　1　对象与方法
　　1.1　对象随机抽取我院内科、外科、急诊及重症监护室（ICU）的临床护士149名。

　　1.2　调查方法

　　1.2.1　护士工作调查表采用Maslach研制的MBI耗竭问卷，其同质信度Alpha=0.6260。MBI量表的问卷是由22个题目组成，包括3个部分：①情绪枯竭（Emotional Exhaustion，EE）是描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉；②去人格化倾向（Depersonalization，DP）是描述对待服务对象冷漠、像机器一样的非情感性反应、个体倒退等；③个人成就感（Personal Accomplishment，PA）是描述在做人的工作时的完美感，有竞争力和成功的体验。7级评分法按0分～6分评估。

　　1.2.2　简易应对方式问卷 是我国学者解亚宁等在国外应对方式量表基础上，结合我国人群的特点编制的，由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成。包括20个条目，4级评分法按0分～3分评估。

　　1.2.3　问卷回收及统计学方法 由调查者发放问卷并负责收回；要求受试者在10 min～15 min内完成问卷的填写；发放问卷150份，收回149份；数据输入计算机后用SPSS 9.0软件包进行U检验、Spearman’srho相关检验的统计分析。

　　2　结果
　　2.1　一般情况 149名调查对象的年龄为19岁～48岁，平均34岁；护龄：<5年的32名，5年～9年的37名，10年～19年的73名，≥20年的7名；职称：护士60名，占40.3％，护师82名，占55.0％，主管护师7名，占4.7％。

　　2.2　本组护士与Maslach样本的比较。

　　2.3　护士职业压力与应对方式相关性。

　　2.4　年龄、护龄、职称与应对方式的相关性。

　　3　讨论
　　3.1　职业压力影响护士的身心健康 工作压力是职业要求与个体的不平衡知觉所引起的从业人员的身心压力状态。当个体不能从各方面应对压力时，便出现了工作压力。虽然人人有产生工作压力的可能性，但从事卫生服务行业的人员压力明显升高，护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，表现为不稳定、易激惹，对服务对象漠不关心等，长期压力会情绪化地影响护士的身心健康，Maslach将其描述为“心身耗竭综合征（Burnout Syndrome，BS）”，它最终会导致护理质量的下降。表1显示，本组护士在PA方面的分值比Maslach样本指数低，其差异具有显著性（P<0.001），说明本组护士面对职业压力时，其心理适应不良，个人成就感低。这就提示护理管理者在护理管理过程中，应针对这些状况，采取一定的措施，以减轻职业压力对护士身心健康的影响：①争取和提供护士继续深造的机会和接受再教育的时间；②关心护士生活，解决后顾之忧；③对做出一些成绩的护士给予相当的奖励；④加强技能培训，介绍学科新进展，增加护士的自信心；⑤通过各种形式宣传护士，争取更多的社会认同。

　　3.2　积极应对方式有利于提高护士的心理适应能力 应对是影响应激反应结果的重要中间变量。有研究表明，不同的应对方式可降低应激反应水平或增加应激反应水平。表2显示，护士职业压力与应对方式相关。其中，积极应对方式与EE、DP呈负相关，与PA呈正相关；消极应对方式与EE、DP呈正相关。说明当护士面对职业压力时采取积极行动，可缓解情绪的疲惫感及工作的冷漠感，也可增加护士的个人成就感，有利于提高心理适应能力；消极应对方式会加重身心耗竭，不利于身心健康。应对方式是个体对环境和内在需求及其冲击所做出的恒定的认知和行为性的努力。良好的应对方式能改变个体的主观认识，有提高个体处理问题的能力及改善情绪等作用。当护士个体面对职业压力时，应选择积极的应对策略，充分发挥个人的应对能力，以提高其心理适应能力；应树立客观的职业观，树立现实的期望和目标，做现实性选择，不过分苛求自己和他人，以减少压力源；参加继续教育、学习专业知识和技能提高解决问题的能力和在实践中的成功体验；采用适宜的自我调节方法，如幽默、微笑、放松训练及定期旅游等，增加内控感；寻找支持系统，建立沟通渠道，释放不良情绪；学习有关压力应对知识和灵活运用积极应对策略，处理和协调好各种关系。

　　3.3　影响选择应对方式的部分因素 应对个体对应激的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态所采取的措施。应对的结果影响个人的人生态度及观念、各种社会能力及身心健康。表3显示，年龄、护龄、职称与消极应对方式呈正相关（P<0.01），差异有显著性，说明护士随年龄、护龄的增加及职称的提高，其采取消极的应对策略也相应增多。究其原因可能是：随着护士在本岗位工作时间的延长、职称的提高，其相应的社会地位与处境也相对稳定，积极性和危机感会减少，在面对职业压力时，采用消极心理防御的应对策略相对增多。由于消极应对方式不利于身心健康，因此护理管理者应指导护士：①正确认识压力，提高机体的警觉水平，使个体随时应对环境的挑战，促进身心健康；②适当自我加压，适应竞聘上岗、评聘分离的医疗人事制度改革，提高个体的危机意识及竞争能力；③在护理实践中寻找机会、创造条件，激发实现自我价值的愿望，提高在实践中成功的体验；④减少消极心理防御，提高心理适应能力，以积极的心态应对压力。

　　4　小结
　　护士职业压力会影响护士的身心健康，也会影响护理工作质量。学习和运用积极的应对策略，可以缓解护士的身心耗竭程度。护士在提高自身心理素质的同时，应以积极的心态面对职业压力，减少负性情绪影响，真正提高护理服务质量。